Los abordajes menos invasivos, pero que aportan mayor eficacia, se están imponiendo con fuerza en el ámbito quirúrgico de la incontinencia urinaria y del suelo pélvico. A pesar de que la patología afecta a varones en menor proporción, los avances también les benefician.

La incontinencia urinaria es una alteración con una cada vez más elevada prevalencia mundial. En España, por ejemplo, afecta al 9,5 por ciento de la población femenina de entre 25 y 64 años. Además, la tasa aumenta con la edad, tanto en hombres como en mujeres. Así, a partir de los 65 años, un 45 por ciento de personas sufren incontinencia urinaria. Ante este panorama, es lógico que los profesionales se esfuercen por incorporar mejoras que otorguen mayor eficacia y calidad de vida a los afectados. Según han explicado a DM Ángel Silmi y Jesús Moreno, jefe y miembro del Servicio de Urología del Hospital Clínico de Madrid, la cirugía abierta era lo que primaba en el abordaje de la incontinencia en la mujer, pero el panorama actual ha dado un giro completo con el desarrollo de cirugías vaginales mínimamente invasivas que han sustituido a las abiertas.

Los urólogos, que dirigen el II Curso Internacional de Cirugía de Incontinencia Urinaria y Suelo Pélvico y el I de Cirugía Robótica Urológica que se ha celebrado en el citado hospital, han destacado la presentación de las mallas Mini Sling, que permiten «practicar una pequeña incisión en la cara anterior vaginal, introducir la malla en la membrana obturatriz sin necesidad de realizar cicatrices en la ingle. Fisiopatológicamente el resultado es igual que el que ofrece la técnica estándar», ha señalado Moreno.

Neuromoduladores

Para incontinencias leves de esfuerzo, según Silmi, aparecen también los tratamientos con inyecciones periuretrales que no hipotecan la colocación futura de mallas en caso de recidiva y que permiten que el paciente pueda irse a casa en el mismo día. El equipo del Clínico, que dispone además de una Unidad de Suelo Pélvico formada por urólogos, ginecólogos, cirujanos, rehabilitadores y fisioterapeutas, practica esta medida «en pacientes de muy alto riesgo quirúrgico o en personas jóvenes que no quieren someterse a una intervención quirúrgica». Moreno ha informado de que durante el desarrollo del curso se ha llevado a cabo el implante de un neuromodulador, «un marcapasos urológico muy útil para disfunciones urinarias. Se basa en la introducción de electrodos en las raíces sacras.

Cuando se comprueba su buen funcionamiento durante un tiempo, se procede a la implantación definitiva, a nivel del glúteo, del marcapasos. A pesar de que se trata de un tratamiento poco conocido, por novedoso, nuestra experiencia es ya de un año con muy buenos resultados, sorprendentes en algunos casos». La incontinencia urinaria en el varón es capítulo aparte, ya que su origen se debe a un tratamiento previo de prostatectomía radical, normalmente por cáncer prostático, o de cualquier cirugía prostática. La colocación de un esfínter urinario artificial era hasta hace pocos años la única opción terapéutica para esta incontinencia de esfuerzo que actualmente se mantiene para las de carácter grave. En las leves y moderadas se propone la utilización de la vía de abordaje perineal transobturatriz para, al igual que en la mujer, colocar una malla. «A través de una incisión en el periné y sobre la uretra se coloca una malla con resultados aceptables», ha señalado Moreno. Aún se dispone de escasa experiencia a largo plazo con esta terapia, pero por su escasa agresividad se indica en esta patología.

Implantar microbalones

La implantación de microbalones periuretrales puede ser también una opción en incontinencia leve-moderada. En el Clínico se realiza desde hace dos años con control de radioscopia, lo que dificulta la colocación de los balones. En este curso, el profesor Andrea Gregori, de la Universidad de Milán, en Italia, ha presentado la implantación con ayuda de control por vía ecográfica, «lo que aumenta la eficacia de este abordaje».

El placer es mornentáneo, la posicion ridícula y el dispendio execrable», advierte el flemático Lord Chesterfield a su hijo. El dispendio execrable contiene millones de espermatozoides, según afirma Tim Birkhead en este libro tan sorprendente (un hombre produce 125 millones de espermatozoides cada dia y dos billones durante su vida). Y esos millones de animálculos, una vez liberados, inician una de las carreras evolutivas mas extraordinarias en su denodado ahínco por alcanzar el óvulo.

Charles Darwin se habria sentido anonadado ante el fulgor de esa carrera de obstáculos y ante las diferentes estrategias reproductivas puestas en juego. Como escribe Birkhead, la evolución continúa mas el coito: es mas, a su parecer, es cuando se produce una nueva y mas importante selección. La del espermatozoide mas apto.

Por tanto, los machos no solo competiran para aparearse, sino también tras la copula. La promiscuidad que presentan casi todas las especies (la monogamia estricta tan sólo se observa en un reducido grupo de seres vivos) explica la alta competencia espermática y al mismo tiempo los esfuerzos y estratagemas que desarrollan los machos para impedir el acceso de otros candidatos. Como demuestra el autor, la promiscuidad es muy elevada, y los hijos ilegitimos abundan en todas las especies. Y no solo eso, sino que, segun parece, ser un Don Juan es adaptativo: «Aquellos machos habiles a la hora de conseguir fecundaciones fuera de la pareja tienen asimismo menos probabilidades de ser encornudados». Quiza en ocasiones el autor se excede en el uso de la expresion poner los cuernos, y más aún en la conjugación de encornudar. También a veces cae en el chis- tc facil, totalmerlme innecesario (“el resultado es un enomie despllfarro de espermatuzuides, asumo que ha preocupado durante años a los biologos, principalmente a los machos»)

Pero a pesar de estas pequenas observaciones, el generalizado dispendio de esperrna es tan apabullante que mantiene al lector atento hasta el final. Además la especie humana no es ajena a las discusiciones de este ecologo de la Universidad de Sheffield, que combine con habilidad la biologla con la cultura: «El término testículo tiene la misma raiz que testamento o testigo, y deriva de la costumbre romana de sostener los testículos cuando se prestaba juramento», Promiscuidad y jurarmento; he aqui el origen de todo!

Investigadores de la Universidad de Pittsburgh implantarán células madre adultas obtenidas de tejido muscular humano en el músculo periuretral de la vejiga

Una tercera parte de los casos de incontinencia urinaria no responden a los tratamientos. Uno de los tipos más comunes en mujeres es la incontinencia por esfuerzo, que afecta en algún momento de su vida a un 8 por ciento de éstas entre 35 y 50 años. A este tipo de patología va destinada una investigación que comenzará a desarrollar la Universidad de Pittsburgh (Estados Unidos) tras lograr el éxito en experimentos con cobayas.

El equipo dirigido por Michael Chancellor inyectó en el músculo periuretral de la vejiga de los roedores células madre adultas que previamente habían sido extraídas de tejido muscular humano. A las cuatro semanas de realizarse el trasplante, las cobayas registraron niveles de presión normales en la vejiga. La investigación confirmó los resultados de un estudio realizado en 2001, en el que se trasplantaron células madre de origen animal. Los hallazgos fueron presentados ayer en el congreso anual de la Sociedad Internacional de Incontinencia celebrado en Montreal (Canadá).

Regeneración de tejidos

Comienza ahora, por lo tanto, la experimentación de esta técnica en humanos. Los investigadores creen que las células madre adultas fueron capaces de restaurar la presión de los puntos de escape a niveles normales, al saber regenerar los tejidos musculares dañados. Además de su aplicación experimental en humanos, Chancellor necesita identificar exactamente el mecanismo que emplean estos tejidos para regenar los músculos. En este punto se encuentra también un equipo de la Universidad de Innsbruck (Austria) que logró el pasado año tratar con éxito a mujeres con incontinencia urinaria con el mismo material celular. Al año del tratamiento, 18 de las 20 mujeres que se incluyeron en la investigación continuaban sin incontinencia.

Fuente:
ABC (publicado en Ozu) (2005-09-07)

Autores

Dr. Jesús Moreno Sierra

Localización

Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 60, Nº. 1, 2007 , pags. 45-50

Resumen

OBJETIVOS:
Describir los elementos que componen el sistema Avaulta anterior, sus indicaciones y la técnica quirúrgica mediante la que se implanta y ajusta adecuadamente.

MÉTODOS:
El método quirúrgico consta de cinco pasos:

1. incisión vaginal media y disección de la mucosa vaginal,
2. Identificación del agujero obturador, diseño y realización de dos mini-incisiones superiores en ambos pliegues genitofemorales y otras dos ubicadas a 3 cm por debajo y a 1-2 cms laterales a las primeras,
3. Introducción y paso de las agujas, pasando por la parte superior del agujero obturador, paralelas a la rama isquiopubiana y una vez pasada se enhebra la aguja con el ¿brazo¿ del implante,
4. Introducción y paso de las agujas por las mini-incisiones inferiores, pasando por la parte inferior del agujero obturador en sentido vertical y dirigiendo la aguja con control bimanual hacia la teórica localización del cuello uterino, con conexión y enhebrado del brazo inferior de la malla sobre la aguja de punción y
5. Ajuste sin tensión de la malla y cierre de las incisiones vaginal e inguinales.

 

CONCLUSIONES:

1. Se trata de una técnica reproducible que permite corregir adecuadamente los defectos del compartimento anterior vaginal.
2. El diseño y tecnología de Avaulta pretende corregir los defectos del compartimento anterior, basándose en los principios de la malla ideal.

Los que empezamos esta aventura en 2002 nunca pudimos imaginar entonces que esta modesta publicación, diseñada como órgano oficial de la entonces naciente Sociedad Española de Cirugía Laparoscópica, podría mantenerse en la red y llegar un día a celebrar su quinto aniversario. Sin embargo, ese momento ha llegado y el número que ahora podéis visitar conmemora este hecho.
La evolución del número de visitas a la página ha continuado en ascenso a lo largo del 2007, con un repunte significativo en el mes de junio, en el que se produjeron casi 20.000 visitas a la Revista (media de 651 visitas diarias).

Mes	Número total de visitas	Promedio / día
Enero 2007	13.490	435,16
Febrero 2007	12.484	445,86
Marzo 2007	15.144	488,52
Abril 2007	15.479	515,97
Mayo 2007	17.206	555,03
Junio 2007	19.558	651,93
Julio 2007	17.805	574,35
Agosto 2007	10.736	346,32
Septiembre 2007	11.945	398,17

Estos resultados nos impulsan a seguir trabajando con entusiasmo y dedicación a pesar de las dificultades que hay que superar para elaborar cada número de la Revista, dado el escaso tiempo de que disponemos todos los que participamos en su realización. Vuestra colaboración es muy importante, no solo como visitantes asiduos o esporádicos de la página, sino también, y sobre todo, como colaboradores en la misma, con vuestra experiencia y vuestras opiniones.

Hemos querido dedicar la conmemoración de este Quinto Aniversario a las personas que han participado más directamente, desde el principio, en el nacimiento y el posterior desarrollo de SECLAEndosurgery. Los componentes de los sucesivos Comités de Redacción y del Consejo Asesor, que han aportado todos ellos su esfuerzo y su tiempo para convertir aquella idea que nació en 2002 en la publicación electrónica que tenemos ahora y que ha recibido hasta casi veinte mil visitas en un mes. El camino no ha sido fácil y somos conscientes del inmenso trabajo que queda por hacer, pero consideramos fundamental expresar nuestro agradecimiento a estos profesionales cuyo entusiasmo y dedicación han sido cruciales para el crecimiento de la Revista, y también por supuesto a los sucesivos Presidentes y miembros de la Junta Directiva de la SECLA y a los sucesivos miembros del equipo de Quator, empresa que nos ayudó desde los inicios a realizar la página, y del equipo de Ediciones Corporativas, empresa que edita, prepara y lleva a cabo la colocación de los trabajos en la red.

Por último, pero no menos importante, hay que mencionar el imprescindible apoyo del Fondo de Investigaciones Sanitarias del Instituto de Salud Carlos III, que a través del proyecto 03/8024 nos ha financiado durante tres años, y la inestimable colaboración de los laboratorios que con su ayuda han hecho posible desde el principio la realización de este proyecto: Braun Aesculap, Storz, Olympus… y el recientemente incorporado Tyco Healthcare (Autosuture).

Entre todos hemos hecho posible el milagro. Este es nuestro regalo de Quinto Aniversario. Podéis estar seguros de que seguiremos luchando para mantener y mejorar los contenidos de vuestra Revista y de que sigue siendo imprescindible vuestra colaboración para que esto sea posible.

FELIZ QUINTO ANIVERSARIO SECLAENDOSURGERY!!

De nuevo, un año más la REVISTA ARCHIVOS ESPAÑOLES DE UROLOGÍA entrega los premios a los mejores trabajos publicados en el año 2006 en la Revista y en el DVD.
Acudieron a esta cena, además de los premiados, algunos miembros del Jurado, y amigos que quisieron acompañarnos en esta noche tan especial.

Después del cóctail y de la cena comenzó el acto de entrega con un recordatorio al Dr. Francisco Lovaco que nos acompañó en tantas otras ediciones y al que verdaderamente echamos en falta. El Dr. Serrano Pascual, amigo y discípulo del Dr. Lovaco quiso dedicarle unas palabras, también el Dr. Pérez-Castro leyó fragmentos de la emotiva necrológica que publicó la Revista Archivos en el Nº3 de Abril de 2007. Después de las palabras dedicadas al Dr. Lovaco y un minuto de silencio, comenzó el acto de entrega de premios.

Primer Premio

El primer premio fue para el artículo titulado: “Registro español del Sistema TRT Remeex en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo”, realizado por el Dr. Jesús Moreno Sierra y participantes de 15 Hospitales. El Dr. Moreno es un clásico de estos premios ya que ha ganado en diferentes ediciones el 2º y 3º premio, incluso el premio a la mejor fotografía, le faltaba el primer premio que recibe ahora por este trabajo.

Se trata de un trabajo, multicéntrico, cooperativo de una patente española con una amplia casuística y seguimiento. El jurado aconseja continuar este estudio y realizar un corte de éxito a los 3, 5, y 10 años para consolidar los resultados a pesar de los reajustes de tensión. No obstante los excelentes resultados permiten considerar éste dispositivo como una opción válida sobre todo en reintervenciones e incontinencias por lesión intrínseca del esfínter.

Recogió el Premio, talón de 2.000 €, escultura y diplomas acreditativos, el Dr. Jesús Moreno de manos del Dr. Villavicencio.

Segundo Premio

El 2º Premio se publicó en el Nº 10 de ARCHIVOS ESPAÑOLES DE UROLOGIA dentro del Monográfico de “Nuevas técnicas diagnósticas del tratamiento del cáncer de próstata”. Dentro de este número se publicó el trabajo titulado “Metodología diagnóstica ante la recidiva bioquímica después de la prostatectomía radical.”

El artículo está firmado por el Dr. Argimiro Collado y Eduardo Solsona del Servicio de Urología, Instituto Valenciano de Oncología , Instituto pionero y de reconocido prestigio nacional e internacional. Con la generalización de la prostatectomía radical (abierta o laparoscópica) en el tratamiento del carcinoma de próstata órgano confinado, un grupo de estos pacientes (una cuarta parte en este trabajo) presenta una elevación posterior del PSA con la incertidumbre que representa dicho hecho para el propio paciente y su urólogo. Este excelente trabajo aporta criterios muy claros tanto diagnósticos como terapéuticos en el manejo de estos casos, cada vez más frecuentes, tanto más, cuantas más prostatectomías radicales se llevan a cabo.

Determinar el nivel de corte bioquímica y la indicación terapéutica después de una terapia radical no siempre es una decisión unánimemente admitida. El criterio de los autores que expresa el artículo puede ser un instrumento de especial utilidad ante un problema frecuente y de controvertida actuación.

El Dr. Armando Zuluaga, entregó la escultura,
talón y diplomas acreditativos al Dr. Argimiro
Collado, que recogió el galardón.

Tercer Premio

El 3º Premio fue para el trabajo multidisciplinar realizado por los Servicios de Oncológica Médica, Hematología y Urología del Hospital de la Santa Pau de Barcelona que publicamos en el Nº 1 de Enero-Febrero de 2006. El artículo titulado “Trasplante alogénicos de células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica con acomodamiento de baja intensidad como tratamiento de células claras metastásico. Resultados preliminares con dos años de seguimiento mínimo” firmado por los doctores J. P. Maroto, Rodrigo Martino, H. Villavicencio, J. Rosales y J. Serra. El Dr. Humberto Villavicencio recogió el 3º Premio de manos del Dr. Ipiens. El Dr. E. Pérez-Castro entrega el Diploma por la Mención Especial al Dr. J. Conejero que recogió el premio del Dr. J. Morote.

Escasas son las armas ante el carcinoma renal diseminado. Por ello son de gran interés trabajos sobre nuevas líneas de investigación aunque su eficacia vaya a tener que ser demostrada en ulteriores estudios. Este trabajo esboza una vía de actuación práctica en pacientes muy seleccionados afectos de carcinoma renal metastásico sin respuesta a tratamiento previo.

El primer autor del trabajo, el Dr. Pablo Maroto no pudo asistir a la cena y recogió el Premio el Dr. Humberto Villavicencio, también uno de los firmantes de este artículo. El Dr. Alfredo Ipiens le hizo entrega de la Escultura y los Diplomas acreditativos.

Menciones Especiales

Prácticamente todos los miembros del Jurado mencionaron en sus votaciones la excelente calidad del Nº 10, Monográfico de NUEVAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA que tuvo como editor invitado al Dr. Juan Morote. Algunos de los trabajos de este maravilloso monográfico, quedaron clasificados entre los finalistas como por ejemplo el trabajo de la Dra. De Torres titulado “Últimos avances anatomopatológicos en el diagnóstico y pronóstico de cáncer de próstata” con una iconografía espectacular, o el titulado “Vigencia actual de los nomogramas en la estatificación del cáncer de próstata.” firmado por el Servicio de Urología del Hospital Universitario Miguel Servet, también el realizado por el Dr. Comet “Diagnóstico del cáncer de próstata mediante espectros-copia de RM Endorectal.” La alta calidad de todos los artículos, la demanda de nuestros suscriptores y por las menciones del Jurado llevaron a otorgar al Editor Invitado el Dr. Juan Morote Robles, Jefe del Servicio de Urología del Hospital Valle de Hebrón una Mención Especial por su labor como Editor en el Número Monográfico. El Dr. Conejero recogió en nombre del Dr. Morote la placa acreditativa y el Diploma.

Archivos Españoles de Urología entregó también una Mención Especial al Dr. Mayayo, que preparó un espléndido Monográfico sobre Ecografía Urológica de gran aceptación entre los suscriptores. Le entrega el DIPLOMA el de agradecimiento el Dr. Conejero.

La mejor fotografía

La fotografía premiada fue portada del Nº9 de Noviembre y pertenece al trabajo “Utilidad de la endoscopia virtual y el Uro-Tac en el diagnóstico de tumores de tracto urinario superior” que fué además, uno de los trabajos finalistas.

Exactamente la foto premiada era la imagen de la adquisición en la fase vascular. Recogió el Premio consistente en un talón de 600 euros, diploma y placa el Dr. J. U. Juan Escudero de manos del Dr. Silmi.

Premio Vídeo Archivos

El premio a la mejor Cirugía editada en VIDEO ARCHIVOS ESPAÑOLES DE UROLOGIA que desde el año 2000 editamos en DVD es para la cirugía titulada “Prostatectomía radical vía perineal” realizada por el Dr. Humberto Villavicencio. Esta cinta fué la publicada en el Volumen 18, Número 4 de 2006. La cinta más votada destaca no sólo por su contenido también por su calidad de imagen, sonido y técnica.

Entregó el Premio a la Mejor Vídeo cirugía el Dr. Pérez-Castro que recogió el Dr. Villavicencio. La dotación del premio fué de 1.200 euros, escultura y diplomas. Como siempre, queremos agradecer su colaboración a todos los miembros del Jurado. El tribunal de la Revista estuvo compuesto este año por José Ballesteros, Jesús Blázquez, Antonio Berenguer Sánchez, Joan Conejero, Antonio Conte Visus, Francisco Javier Gallo, Alfredo Ipiens Aznar, Antonio Martín Morales, Ignacio Pereira Sanz, Jesús Golbano, y Carlos Ramos Roncero. También al Jurado que ha valorado los vídeos Oscar Leiva, Dr. Martínez-Sagarra, Jorge Masarra, Mariano Ozonas y Armando Zuluaga, a todos nuestro agradecimiento.

Este año de leyes del medicamento y decretos de precios de referencia queremos agradecer de manera especial a todos los laboratorios y casas comerciales que una vez mas, han colaborado con nosotros: Prim, Astra Zeneca, Astellas Pharma, Inibsa Laboratorios, Laboratorios Lilly, Sardest, Dornier, Pfizer y Bayer.

Agradeceros a todos vuestra asistencia y os emplazamos para el próximo año a la celebración de la XXX Edición.

Muchas Gracias y hasta el próximo año.